Известно, что люди в возрасте от 30 до 45 лет наиболее часто предъявляют жалобы на боль в спине. Как правило, чаще страдают люди, имеющие избыточный вес. Ряд профессий также предрасполагают к появлению болей в спине.
В частности, это касается тех профессиональных особенностей, когда человек на своем рабочем месте мало двигается, либо, наоборот, физически перенапрягается, или же в процессе выполнения работы человек долго остается в неудобной позе (стоматолог весь день стоит, заглядывая в рот пациенту, офисный работник весь день сидит, часто в неудобной и неэргономичной позе, водитель за рулем обязан следить за дорогой, что часто приводит к вынужденному положению головы и шеи и т.д.)
Предрасполагающим фактором к появлению болей в спине часто является искривление позвоночника.
Причин приводящих к болям в спине достаточно много. Условно их можно разделить на две большие группы:
1) вертеброгенные (обусловленные непосредственно проблемами позвоночника)
2) невертеброгенные (обусловленные другими причинами).
Невертеброгенные боли в спине возникают в результате патологии мышц (миофасциальный болевой синдром), душевного неблагополучия пациента (психогенные боли), зачастую источником болей в спине может являться патология внутренних органов, инфекционные заболевания, болезни органов малого таза. Это явление называется отраженной болью.
Отраженная боль может иметь место при: гриппе, мочекаменной болезни, инфекциях мочевыводящих путей, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмонии или плеврите, гинекологических заболеваниях. Кроме того все внутренние органы крепятся связками к задней брюшной стенке и позвоночнику, поэтому когда возникает застой, воспаление со стороны желудка, печени – то это автоматически через связки воздействует и на позвоночник.
Вертеброгенные боли в спине непосредственно связаны с изменениями различных структур позвоночника (межсуставных дисков, суставов, связок, мышц). Такие боли бывают постоянными, ноющими или острыми, связаны с движением – они усиливаются в определенном положении или при резких движениях, в определенных (удобных) позах проходят. Боли могут отдавать в руку или в ногу.
Как диагностировать причину боли в спине?
* рентгенография,
* МРТ, а в последнее время и УЗИ позвоночника. Эти исследования, как правило, назначает невролог или ортопед.
Проблемы лечения боли в спине
При возникновении приступа острой боли в спине необходим покой и постельный режим, который может длиться от 2 дней, но не более 1 недели, в зависимости от причины и интенсивности болевого синдрома. Лежать следует на ровной, относительно жесткой поверхности. В то же время оправдано постепенное расширение двигательного режима. Можно использовать легкое сухое тепло (например, применение «водяной» или электрической грелки), при этом исключаются сильные прогревания, так как это может способствовать усилению болей.
Стандартным медикаментозным лечением в настоящее время является назначение комплекса из:
1) нестероидных противовоспалительных средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и др.(с целью обезболивания, уменьшения воспалительного отека);
2) миорелаксантов – мидокалм, баклофен, сирдалуд (с целью расслабить окружающие мышцы, которые могут вызывать ущемление нервных корешков тем самым усиливая долевой синдром);
3) хондропротекторов (хондроитинсульфат, хондроксид, дона, глюкозамин и др. (цель этих препаратов – насытить хрящевую ткань небоходимым «стройматериалом» для регенерации хрящевой ткани и восстановления суставной поверхности.
Данные группы лекарственных средств достаточно эффективны при лечении болевых синдромов. Однако здесь есть несколько «но»:
— эти препараты обладают рядом побочных эффектов, и, в первую очередь, они могут раздражать слизистую оболочку желудка, что возможно приведет к обострению хронического гастрита, язвенной болезни, кровотечению и др. С учетом этого, длительное время велись разработки нового класса НПВС, применение которых позволило бы избежать возникновение этих побочных эффектов. Даже препараты нового поколения НПВС (такие как Целекоксиб (Целебрекс) и Мелоксикам (Мовалис)) зачастую вызывают те же симптомы.
— зачастую эффект от лечения достигается только во время приема препаратов, но как только курс лечения заканчивается (невозможно принимать эти препараты постоянно, тем более что у многих из них выраженность побочных действий прямо пропорциональна длительности приема) – боли возобновляются, поскольку не устранена их причина.
Следующим этапом «помощи» при неэффективности медикаментозной терапии является операция. На сегодняшний день их достаточно много, есть, в том числе, и щадящие методики (например, лазерная вапоризация диска, когда лазером «выпаривают» ядро межпозвоночного диска, и таким образом предупреждают дальнейшую вероятность возникновения грыжи диска (т.н. «добровольный остеохондроз»)).
При этом следует отметить, что далеко не всегда операция дает гарантию полного устранения болевого синдрома. Часто приходится сталкиваться с пациентами, у которых после операции сохраняются те же боли, что и до нее, хотя квалификация хирурга и успешность проведенной операции не вызывает сомнений.
И здесь следует отметить, что лечение боли в спине должно быть комплексным и включать немедикаментозные методы.
Остеопатия — это один из методов мануальной медицины (не путать с мануальной терапией!), приемы которого направлены на выявление причины боли и нарушений в позвоночнике, ликвидацию патологических изменений, посредством работы как с опорно-двигательной системой (позвоночник, ребра, крестец, связки, мышцы) так и с системой внутренних органов, фасциями и др.
Рефлексотерапия — наука, фундаментальные основы которой опираются на биоэнергетику — различные органы и системы организма связаны с определенными участками кожи, называемыми акупунктурными точками или рефлексогенными зонами. Воздействия на эти точки и зоны, можно воздействовать на внутренние органы.Воздействуют на эти точки с помощью различных методов – специальных игл, массажа пальцами, с помощью жидкого азота, лекарственных препаратов, электрического тока, магнитного поля, лазерного излучения.
Кинезиотерапия — одна из форм лечебной физкультуры позволяет проводить лечение движением. Кинезитерапевтическая программа состоит из средств, непосредственно восстанавливающих двигательные функции (занятия на реабилитационных тренажёрах, суставная гимнастика, массаж, сауна-терапия). Кроме того, она включает в себя и рекомендации по бытовой, трудовой и социальной адаптации.
Профилактика болей в спине
Ключевым моментом к успешной профилактике болей в спине является создание правильного двигательного стереотипа как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом. Что включает в себя понятие правильного двигательного стереотипа? Правильная осанка (при которой соблюдается «S-образное» положение позвоночника) при длительной сидячей работе, при ходьбе, сне, повседневной деятельности. Обязательно необходимо выполнять комплексы физических упражнений и мышечной релаксации, в совокупности с методами психического и эмоционального расслабления. Из спортивной активности пациентам, страдающиюм постоянными болями в спине, рекомендуются плавание и ходьба .
* Во время ходьбы держите спину прямо (отсутствие позы «банана»), не стойте с выпрямленными ногами; Не поднимайте резко тяжелых предметов;
* Распределяйте груз равномерно на две руки или держите его ближе к туловищу;
* Избегайте вращения в поясничном отделе позвоночника с одновременным наклоном вперед (например, мытье полов без швабры и др.)
* Когда Вы лежите в постели, постарайтесь согнуть ноги в коленных суставах. Спать следует на матрасе средней жесткости (не очень мягком, но и не на доске, покрытой простыней), под голову нужно положить подушку средних размеров – подушка также не должна быть чрезмерно большой или очень маленькой. Правильно садиться следует так: Поставьте стопы ближе к ножкам стула. Не наклоняясь далеко вперед, садитесь так, чтобы опереться нижней частью спины на спинку стула. Между бедром и голенью должен быть прямой угол (90 градусов), и непременно — хорошая опора на всю поверхность стопы. Это одно из важных условий.
Если же ноги не достают пола, то необходимо подставить под них скамеечку, чтобы снять напряжение с поясничного отдела. При вставании не надо наклоняться вперед, поднимайтесь за счет усилий мышц бедра, голени и стоп, опираясь на подлокотники. Когда вы сидите, то голова должна находиться на одной линии с телом. Не надо вытягивать шею вперед или, наоборот, откидывать голову назад.
* Занимайтесь дозировано спортом – ходьба, плавание. Тренируйте ежедневно мышцы позвоночника после консультации с вашим врачом лечебной физкультуры или кинезиотерапевтом.
©2013 Усатова Е.В.